Replace

REPLACE

Registro de substituição de gerador de pulso cardíaco implantável

Poole et al., Circulation 2010

Design de Estudo

  • Estudo prospectivo multicêntrico
  • Projetado para estimar as taxas de complicações de todas as causas em 6 meses para pacientes submetidos a um marcapasso, CDI, CRT-P ou substituição do gerador CRT-D devido ao indicador de substituição eletiva (ERI), aviso ou atualização sem uma modificação planejada do sistema ou com uma modificação planejada do sistema
  • 1.744 indivíduos em 71 sites nos EUA

 


Resultado Chave 1

Pacientes submetidos à substituição direta do gerador de CRM (coorte 1), sem planos de adicionar ou revisar um eletrodo, tiveram uma taxa de complicações maiores de 4,0%, uma taxa de eventos periprocedimento maior de 0,2%, uma taxa de complicações menores de 7,4% e uma taxa de infecção de 1,4%.


Resultado Chave 2

Os pacientes submetidos à substituição do gerador com um plano para adicionar ou revisar as derivações existentes (coorte 2) apresentaram uma taxa de complicações maiores de 15,3%, uma taxa de eventos periprocedimento maior de 2,4%, uma taxa de complicações menores de 7,6% e uma taxa de infecção de 1,1 %.


Resultado Chave 3

Em ambas as coortes, as complicações maiores foram maiores com o cardioversor-desfibrilador implantável em comparação com as substituições do gerador de marcapasso. As complicações foram maiores em pacientes que tiveram uma atualização ou revisão do dispositivo de terapia de ressincronização cardíaca (18,7%)

Relevância Clínica

  • REPLACE é o primeiro estudo prospectivo multicêntrico a examinar complicações relacionadas à substituição do gerador
  • O risco associado aos procedimentos de atualização é preocupante e favorece a realização de procedimentos complexos indicados antes do desenvolvimento de doença cardíaca e médica em estágio avançado avançado, situações em que o risco pode ser proibitivo
  • Os resultados apóiam o uso e o desenvolvimento de dispositivos com bateria de longa duração para minimizar o risco cirúrgico ao longo da vida de um paciente
  • Os resultados fornecem uma visão sobre os resultados dos procedimentos para a próxima fase da vida para pacientes que recebem dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis ​​e uma análise mais robusta que pode ser usada para estabelecer uma referência de desempenho comparativo neste tempo de reforma da saúde

Objetivo de Estudo
  • Para estimar prospectivamente as taxas de complicações de todas as causas em 6 meses para pacientes submetidos à substituição do gerador devido ao indicador de substituição eletiva (ERI), aviso ou atualização sem uma modificação planejada do sistema (coorte 1) ou com uma modificação planejada do sistema (coorte 2)
1° Endpoints
  • A taxa de complicações por todas as causas para indivíduos submetidos à substituição do gerador sem modificação do sistema (coorte 1)
  • A taxa de complicações por todas as causas para indivíduos submetidos à substituição do gerador, incluindo uma modificação planejada do sistema (coorte 2)
2° Endpoints
  • Variáveis ​​de linha de base que contribuem para as taxas de complicações de todas as causas para indivíduos submetidos à substituição do gerador sem modificação do sistema (coorte 1)
  • Variáveis ​​de linha de base que contribuem para as taxas de complicações de todas as causas para indivíduos submetidos à substituição do gerador, incluindo uma modificação planejada do sistema (coorte 2)
Centros Clínicos
  • 71 sites nos EUA
Tamanho da Amostra
  • 1.744 pacientes
Critério de inclusão
  • Capaz de dar consentimento informado
  • Identificado para substituição do gerador sem modificação do sistema ou substituição do gerador, incluindo modificação planejada do sistema, independentemente do fabricante do gerador
  • Clinicamente estável para tolerar o procedimento cirúrgico
  • 18 anos ou mais
  • Geograficamente estável e capaz de retornar ao centro de investigação para cuidados de acompanhamento durante a visita de seis meses
Critérios de exclusão principais
  • Incapacidade ou falta de vontade de dar consentimento informado
  • Infecção do sistema atual que requer explantação do gerador ou extração de chumbo
  • Substituição do gerador requer extração planejada de chumbo
  • Participar de outro registro de medicamento ou dispositivo cardiovascular em investigação
  • Uma expectativa de vida de menos de seis meses
  • Espera-se que receba um transplante de coração dentro de 6 meses
  • Todos os assuntos vulneráveis, conforme definido pelo FDA Office of Human Research Protection ou o IRB local fornecendo supervisão
Dispositivos
  • Qualquer dispositivo disponível comercialmente (marca-passo, ICD, CRT-P ou CRT-D), por seleção do médico
  • Quaisquer eletrodos AR, RV e LV disponíveis comercialmente, por seleção do médico
Acompanhamento
  • Consulta de verificação de feridas, acompanhamento de 3 meses (consulta por telefone / na clínica), acompanhamento de 6 meses
Duração do estudo
  • Julho de 2007 - junho de 2009
Nº de referência
  • NCT00395447
Investigadores Principais
  • Jeane Poole, MD, University of Washington, EUA

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