Cls | Biotronik

Estimulación de circuito cerrado


Durante más de 20 años, los pacientes con marcapasos o desfibriladores han disfrutado del sensor de estimulación de circuito cerrado (CLS, siglas del inglés Closed Loop Stimulation) ofrecido únicamente por BIOTRONIK. Esta función pueden activarla los médicos para ayudar a que los pacientes tengan una vida normal.

CLS está disponible en marcapasos, dispositivos DAI y sistemas de TRC.

De vision a impacto

Una vida. Tome el control con CLS

Imagen

Resumen
Detalles de CLS
Testimonios
Resumen
Imagen

¿Por qué sus pacientes necesitarían un sensor fisiológico como CLS?

Cualquier persona experimenta estrés físico y emocional durante su vida. La práctica diaria de actividades, de deporteso incluso jugar al ajedrez o ver un vídeo pueden producir dicho estrés. Si sufren de incompetencia cronotrópica (IC), el corazón del paciente puede no responder correctamente al estímulo. Diversos estudios demuestran que CLS puede mejorar la calidad de vida de pacientes con IC y de los pacientes que sufren de síncope vasovagal.¹

Gracias a la adaptación de frecuencia del CLS, la hemodinámica del paciente se restablece incluso durante periodos de inactividad física.

¿Qué pacientes pueden disfrutar del CLS?

CLS resulta beneficioso para pacientes con IC y síncope vasovagal, así como para pacientes con fibrilación auricular.

Para pacientes que sufren de IC, el estudio PROVIDE demostró que el 75 % de los pacientes programados en DDD-CLS experimentaron una mejora significativa en comparación con solo el 22% de los pacientes programados en DDDR.

Para pacientes que sufren de síncopes vasovagales, la recurrencia de síncope se reduce significativamente con un sistema CLS. El estudio SPAIN demostró resultados clínicos excepcionales: El 72 % de los pacientes tuvieron una reducción de > 50 % en episodios de síncope durante el primer año, pero los síncopes volvieron a presentarse cuando se hizo el cambio al grupo DDI.³

Para los pacientes con fibrilación auricular (FA) paroxística o permanente, el gasto cardíaco también es de máxima importancia cuando se pierde la sincronía AV. CLS puede dar apoyo a estos pacientes mediante un algoritmo constante, fiable y flexible, ya sea en un dispositivo unicameral o bicameral. Además, se ha demostrado que CLS reduce la carga de los pacientes con taquicardia auricular en comparación con otros modos de estimulación. El estudio BURDEN I demostró que los pacientes con sensor CLS tuvieron un promedio de 0,11 min/día de carga de TA, mientras que los pacientes en modalidad DDDR tuvieron un promedio de 10,9 min/día de carga de TA.⁴ Posteriormente, el estudio BURDEN II mostró también una carga de TA menor con el sensor CLS.⁵

Imagen
Imagen

Aproximadamente el 42 % de sus pacientes con marcapasos de entre 70 y 80 años sufren de incompetencia cronotrópica.⁶ El sensor CLS puede ayudar a estos pacientes a recuperar una vida emocional

CLS puede adaptarse a una terapia con fármacos y al estrés emocional

CLS puede usarse en pacientes que siguen una terapia con fármacos. Si alguna vez hay necesidad de realizar ajustes, se pueden hacer sin cambiar las configuraciones del CLS, ya que este actualiza automáticamente las curvas con los nuevos datos. Del mismo modo, dependiendo del estrés mental y del ejercicio físico, CLS ajusta automáticamente las curvas con los datos de entrada y modula la frecuencia cardíaca en consecuencia. ⁷

① El algoritmo CLS ofrece una disminución de frecuencia gradual según la reducción de la contractilidad del miocardio.

② Solo CLS proporciona una adaptación de frecuencia fisiológica durante el estrés mental.

③ CLS proporciona una adaptación de frecuencia durante los cambios hemodinámicos inducidos por la infusión de isoproterenol.

Solo CLS correlaciona con precisión la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante todas las actividades.

Imagen

Obtenga más información sobre el beneficio de CLS con el Dr. James Kneller aquí

1 E. Occhetta et al., Closed loop stimulation in prevention of vasovagal syncope. Inotropy controlled pacing in vasovagal syncope (INVASY).

2 Pavri BB et al., An Impedance Sensor (CLS) is Superior to Accelerometer for Chronotropically Incompetent Patients with Sinus Node Dysfunction: Results of a Pilot Study with a Dual Sensor Pacemaker.

3 Baron-Esquivias et al., Dual-Chamber Pacing With Closed Loop Stimulation in Recurrent Reflex Vasovagal Syncope: The SPAIN Study

4 Puglisi et al., Impact of Closed-Loop Stimulation, overdrive pacing, DDDR pacing mode on atrial tachyarrhythmia burden in Brady-Tachy Syndrome.

5 Puglisi et al., Overdrive versus conventional or Closed-Loop rate modulation pacing in the prevention of atrial tachyarrhythmias in Brady-Tachy Syndrome.

6 John F. MacGregor et al. Prevalence of Chronotropic Incompetence in a Large Pacemaker Population: Effect of Gender and Age.

7 Zecchi P., A New Philosophy of Pacing.

Detalles de CLS

Una nueva era en la regulación de la frecuencia fisiológica

El gasto cardíaco es producto de la frecuencia cardíaca y del volumen latido. En caso de disfunción del nódulo sinusal, la frecuencia cardíaca no puede ser cambiada por el SNA. No obstante, el SNA puede aumentar el volumen de eyección actuando sobre la contractilidad del miocardio, aunque un volumen de eyección alto es negativo para el paciente.

El sensor CLS mide la dinámica de contracción del miocardio y la traduce en una adecuada adaptación de frecuencia cardíaca, con lo que proporciona así una terapia fisiológica probada.

Imagen

Empleo fácil para los médicos

CLS es muy sencillo de usar para médicos. CLS se puede encender y usar fácilmente con los parámetros predeterminados en más del 90 % de los casos a largo plazo. ¹

Detalles técnicos adicionales

Paso 1: Creación de la curva en reposo

  • CLS mide la impedancia intracardíaca en cada contracción ventricular. 
  • Cuando el paciente está en reposo, se crean curvas de referencia usando el promedio de las últimas 256 curvas de los eventos de estimulación y de detección. Esta referencia adapa continuamente a las condiciones actuales de reposo. 
Imagen
Imagen

¿Cómo se crea la curva de impedancia?

La impedancia se mide en la punta del electrodo ventricular derecho y refleja los cambios observados durante la sístole.

Imagen

Al comienzo de la sístole el volumen sanguíneo y el tejido miocárdico definen el valor de impedancia (1). Al comenzar la contracción, el porcentaje de tejido muscular aumenta, lo que causa un mayor valor de impedancia (2) (3) (4).

Paso 2: Comparación entre la curva en reposo y la curva de carga

  • Con cada latido, CLS determina la curva de impedancia durante la contracción ventricular y la compara con la curva de referencia en reposo. CLS no requiere posiciones de fijación ni electrodos especiales para medir la contracción.  
  •  Los cambios leves entre curvas tienen como resultado un cambio mínimo de la adaptación de frecuencia. Lo mismo se aplica a los cambios medios y grandes.
Imagen

Paso 3: Ajustes automáticos de CLS

  • CLS se inicializa durante la fase de auto-inicialización del dispositivo. 
  •  CLS se calibra y ajusta automáticamente a la situación del paciente.
  • • Los cambios en la terapia farmacológica o la remodelación cardíaca del paciente no afectan a la adaptación de frecuencia, ya que  actualiza automáticamente las curvas con los nuevos datos. 

Vuelva a tener una vida emocional con solo encender el CLS!

1 Lindovská et al., Clinical observations with Closed Loop Stimulation pacemakers in a large patient cohort: the CYLOS routine documentation registry (RECORD)

Testimonios

Acelerómetro frente a estimulación de circuito cerrado de BIOTRONIK

Exclusiva de los marcapasos BIOTRONIK, la tecnología del sensor estimulación de circuito cerrado (CLS) ofrece la mejor regulación de frecuencia fisiológica del mercado.

 

Entrevista a la Dra. Prasad: CLS frente al acelerómetro

La Dra. Prasad comparte sus experiencias y opiniones sobre el sensor BIOTRONIK CLS en comparación con el acelerómetro.

 

Entrevista a Mark Dawyer: CLS frente al acelerómetro

Según su experiencia, el Dr. Dayer ofrece su opinión con respecto al sensor CLS de BIOTRONIK en comparación con el acelerómetro.

 

Síncope vasovagal

A Janine, profesora de 36 años, le diagnosticaron síncope vasovagal. Gracias a un dispositivo de BIOTRONIK con CLS, pudo recuperar su vida normal y volver a hacer lo que más le gusta: enseñar.